洪名云医生的科普号

浅谈我中心的特色造影——子宫输卵管四维超声造影术安徽省妇幼保健院生殖中心2019-11-08 不孕症已经成为全球性的医学和社会问题，近年来发达及发展中国家的不孕症患病率持续上升，全球不孕症患病率达12%，我国不孕症患病率达15%，其中输卵管源性不孕在女性不孕中占35%，这是世界性的健康问题，也是婚姻和家庭问题。一、输卵管畅通性检查是不孕症检查的必要手段。目前有多种评估输卵管通畅度的方法，主要分为：输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影(HSG)、腹腔镜下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管二维超声造影 (2D HyCoSy)、子宫输卵管三维超声造影 (3D HyCoSy)、子宫输卵管四维超声造影 (4D HyCoSy)。二、我中心常规用的造影方法为：子宫输卵四维超声造影(4D HyCoSy)。在大家的传统观念里，到医院来做输卵管检查就是用输卵管通液术或者输卵管碘油造影术，很多患者都很疑惑，你们生殖中心为什么要用这种造影术？这是什么造影术？它的价格为什么比别的造影术要高？今天给大家科普一下：子宫输卵管超声造影检查共经历了3个时期：（一）子宫输卵管二维超声造影检查（2D-HyCoSy）：存在明显局限，因输卵管走行并非直线，几乎无法采集完整的输卵管走行图像，不仅对超声医生的要求很高，而且获取的信息非常有限，无法很好地诊断子宫及输卵管病变。（二）子宫输卵管三维超声造影（3D-HyCoSy）：临床价值明显提高，3D-HyCoSy可以立体显示输卵管的三维走行，但也存在一些不足：它无法动态显示造影剂的流动情况。（三）子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）：既具备2D-HyCoSy的实时显像，又具备3D-HyCoSy的空间、立体成像，对输卵管通畅程度的诊断准确性和特异性均很高。三、我科采用子宫输卵管四维超声造影 (4D HyCoSy)的原因：（一）4D-HyCoSy可以实时显示造影剂进入宫腔及输卵管的整个过程，动态、直观、清晰的显示图像，提供更准确的输卵管形态和通畅度、盆腔粘连情况；（二）对轻度粘连的输卵管，微气泡造影剂还有疏通治疗作用；（三）4D-HyCoSy结束后还可采集2D及3D图像，丰富诊断信息，能更有效地提高诊断准确性，且可以全程录像回放。四、子宫输卵管四维超声造影(4D HyCoSy)所使用的的造影剂介绍：目前我科使用的超声造影剂是全氟丙烷的白蛋白微球，它的大小仅2-5μm，小于红细胞，半衰期1.84分钟，所造成的疼痛相比普通造影极小，且代谢快无辐射，造影结束后下周期即可正常备孕。有的患者说你们这怎么做个造影还要一千多？其实就贵在这个药，其他的检查费用和普通造影是完全一样的。五、子宫输卵管四维超声造影(4D HyCoSy)适应人群：① 疑有输卵管阻塞的不孕症患者；② 下腹部手术史（阑尾、剖宫产等）、盆腔炎史、子宫内膜异位等不孕症患者；③ 输卵管绝育术、再通术或成形术和药物治疗后效果评估；④ 子宫畸形或者宫腔病变患者；⑤ 不想接受射线、急于怀孕或急于进入试管周期患者；⑥ 腹腔镜发现宫腔外粘连患者；⑦ 碘过敏患者。六、子宫输卵管四维超声造影(4D HyCoSy)禁忌人群：① 对超声造影剂及其成分过敏；② 严重的全身性疾病；③ 月经期及子宫出血性疾病；④ 宫颈及宫腔疑有恶性病变；⑤ 急性内外生殖器炎症；⑥ 盆腔活动性结核；⑦ 孕妇及哺乳期妇女。七、子宫输卵管四维超声造影(4D HyCoSy)术前准备：① 月经干净3-7天② 检查周期内无性生活③ 无急性生殖系统炎症④ 术前检查：血常规，白带常规，妇科B超（当天）⑤ 告知及签署知情同意书 我中心开展输卵管四维超声造影术已两年余，所有超声造影诊断医生至少具有8年以上工作经验，在妇科和产科病房至少单独值班3年以上，参与过多次危重病人的大抢救，具有丰富的临床工作经验，而且具有无痛苦、副反应小、成像清晰的特点。于月经干净2-3天禁止同房来院，正常工作日下午（14点—17点30分）均可行输卵管四维造影检查。

安徽省妇幼保健院生殖中心关于预防新型冠状病毒肺炎的线上就医方式何晶晶安徽省妇幼保健院生殖中心今天现在新型冠状病毒感染的肺炎疫情已经进入到了一个比较严重复杂的时期，为防止疫情进一步的扩散，确保大家的身体健康和生命安全，我院生殖医学中心开展线上诊疗，大家可以进行线上就医，具体方式如下：重要通知方式一在微信公众号中搜索“安徽省妇幼保健院生殖中心”→关注“安徽省妇幼保健院生殖中心公众号”→点击对话框直接留言即可，我们会尽快回复您。方式二在微信公众号搜索“好大夫在线”→选择“好大夫在线公众号”→点击“找大夫”→点击“找医生”→搜索“安徽省妇幼保健院生殖中心”→点击自己想要问诊的医生即可。方式三直接扫描自己想要就诊医生的好大夫二维码进行咨询：

安徽省妇幼保健院生殖医学中心简介安徽省妇幼保健院生殖中心成立于1999年,2000年开始开展人类辅助生殖技术，2001年首例试管婴儿诞生，系合肥市生殖医学研究中心、合肥市辅助生殖质控中心挂靠单位，安徽医科大学临床检验诊断学、妇产科学硕士生培养点，合肥市第二、三、五、六周期医学重点学科，2015年获得国家级巾帼文明岗荣誉称号；2019年经合肥市卫计委批准成立“合肥市生殖医学名医工作室”。 中心自成立以来，事业蓬勃发展，拥有一支治疗男、女不孕不育、生殖内分泌疾病、复发性流产诊治及开展辅助生殖技术的专家团队，其中高级职称8人、中级职称11人，博士研究生3人、硕士研究生15人。并承担多项省厅、市级科研课题项目，其中，省、市级重大科研项目各一项，获得市级科技进步奖2项，省级科技进步奖1项，拥有国家级专利5项，实用新型专利11项，多次成功举办国家级、省市级继续教育学习班，核心期刊上发表专业论文100多篇。目前试管婴儿妊娠成功率稳定在50%以上，其中35岁以下试管婴儿临床妊娠率达60%以上，本中心获得成功妊娠并足月分娩的患者年龄为50周岁，对于疑难不孕不育患者的诊疗制定一系列个体化的助孕策略并积累了丰富的临床经验。生殖医学中心技术成果简介一、生殖中心填补多项市内“试管婴儿”技术的空白：1、2001年4月，诞生我院第一例体外受精（IVF）“试管婴儿”；2、2001年5月，诞生我院第一例囊胚培养“试管婴儿”；3、2001年8月，诞生我院第一例卵胞浆内单精子注射（ICSI）“试管婴儿”；4、2001年8月，诞生我院第一例输卵管内胚胎移植“试管婴儿”；5、2001年8月，诞生我院第一例经阴输卵管内胚胎移植“试管婴儿”；6、2001年12月，诞生我院第一例多胎妊娠减胎“试管婴儿”；7、2008年12月，诞生我院第一例冷冻胚胎移植“试管婴儿”；8、2014年9月，诞生激光辅助胚胎孵出“试管婴儿”；9、2015年3月，诞生我院第一例人类卵子玻璃化冷冻“试管婴儿”。二、本中心除正常工作日外，周六、周日、法定节假日上午均正常门诊，并在每周一、周三全天增开安徽省妇幼保健院东区不孕不育门诊。三、我们热忱欢迎您前来安徽市妇幼保健院生殖中心就诊，我们会针对男女双方不同的病因，制定个体化治疗方案，通过我们的共同努力，圆您的生育梦，本中心主要开展以下业务工作：1.进行各种男、女性不孕不育的诊断和系统治疗2.进行系统的B超卵泡监测和促排卵治疗3.输卵管检查与治疗4.宫腔镜直视下输卵管梗阻性的介入治疗5.开展先兆流产、各种难治性复发性流产的检查及保胎治疗6.女性生殖内分泌疾病的诊疗，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、高泌乳素血症、低促性腺性闭经等7.进行夫精宫腔内人工授精治疗8.进行各种“试管婴儿”技术的治疗常规体外受精和胚胎移植技术单精子卵泡浆内注射技术多胎妊娠减胎术9.胚胎和配子（精子和卵子）冷冻技术10.睾丸和附睾采精技术11.囊胚培养和冷冻技术12..胚胎的辅助孵出技术、卵子激活技术13.宫腔灌注及宫腔整理14.咨询和解决人工授精和“试管婴儿”治疗中的问题15.治疗前后的宣教、心理疏导和随访

“试管婴儿”治疗流程一、预约周期所有检查结果均需要在辅助生育门诊请专科医师确认后，再制定方案，预约“试管婴儿”的治疗。在预约好的日期和时间，请您夫妇携所需的材料来本生殖中心进行治疗前的准备，进周期。需要携带的材料包括：您在本院妇科不孕症门诊就诊的病历、双方所有检查单，以及双方身份证、结婚证的原件和复印件。在这天，生殖中心的医生和护士要给您进行一系列准备，包括：B超进行卵巢基础状态的测定，书写病例、说明治疗计划、开出首批药方、签定治疗知情同意书。二、按预约日夫妇双方来医院并挂号。女方：请预约或挂当日生殖中心专家或专科门诊号就诊 男方：请预约或挂当日生殖中心男科专家或专科门诊就诊月经来潮第2-3天复诊，激素测定、B超检查并决定促排卵药物启动时间。每天均需按医嘱打针治疗，定期监测卵泡发育情况；月经第6-8天天丈夫排精一次。卵泡成熟时当晚注射HCG，HCG后32-36小时行取卵术；取卵日：夫妻双方早晨八点带钱来生殖中心取卵；当日丈夫采集精液；取卵后第二天可与生殖中心联系了解自己受精和胚胎发育的情况取卵后的第三天来生殖中心进行胚胎移植手术，有多余胚胎可以冷冻保存。移植后：要用黄体酮健黄体治疗，14天复查，了解有无妊娠。如果怀孕，坚持用药，2周后进行B超监测，保胎至三个月，转产科定期产检。如果失败，继续下一周期治疗，医生会为您制定方案，分析失败等原因。

“试管婴儿”治疗前所需要常规检查的项目女方：①月经第2-3天的血清FSH、LH、E2、T、PRL（血清检查，每周一至周六上午开放）②月经第9-10天起B超检查卵巢卵泡和子宫内膜情况（每周一至周五全天，周六上午生殖中心门诊B超开放）③女方术前常规检查包括免疫8项、生化2号、TORCH、RPR、血型、抗体4项、血常规、尿常规、TCT、支原体、衣原体检查男方：①精液分析、包括精液常规、精子穿透试验及精子形态分析等。②男方不育者必要时须检查染色体。（无精症、严重少弱畸精症）③男方术前检查包括免疫8项、生化2号、RPR、血型、支原体、衣原体检查

“试管婴儿”的医学名称叫“体外受精和胚胎移植”，包括一系列的衍生技术，如单精子卵浆内注射、胚胎冷冻、人工赠卵、胚胎辅助孵出、胚胎种植前遗传学诊断、未成熟卵体外成熟等。目的是为了帮助不孕夫妇获得健康的孩子。 在正常生理妊娠过程中，须由卵巢排出的一个卵子和丈夫射出的一个精子在体内结合并在子宫内发育成胎儿。正常的精卵结合发生在输卵管。当精卵相遇的通道——输卵管发生阻塞、精子的数量和活力不够、卵子的排出障碍、以及子宫内膜异位症等病理情况而不能怀孕的时候，就需要借助人工的方法克服上述的问题。所谓“试管婴儿”就是指在体外模拟体内的受精和早期胚胎发育的过程，帮助不孕不育夫妇获得孩子的一组技术，医学上称之为“体外受精和胚胎移植”，简称“IVF-ET”或“IVF”。在IVF过程中，精子和卵子被采集后，在实验室条件下结合，受精过程发生在体外，然后受精卵被移植到宫腔中继续生长。单精子卵浆内注射（ICSI）是将一个精子注入一个卵细胞质内的显微操作技术，应用于严重的少弱精症和受精障碍患者的治疗方法。IVF和ICSI除了实验室受精的方法不一样，其它过程都是一样的。 因为“试管婴儿”技术是一种人工助孕方法，在其他方法失败或夫效时才会采用。因此，不孕不育夫妇都要先经过我生殖中心的专家和专科门诊，经过必要的检查和诊断，确实符合进行“试管婴儿”治疗的指征，才进入“试管婴儿”的治疗程序，例如诊断为“不明原因不孕症”时，一般要先经过3-4个周期的宫腔内人工授精（IUI）治疗仍不能怀孕者，才安排进行“试管婴儿”治疗。 生殖中心每周六上午9：30在生殖中心有关试管婴儿的宣教，有专职医生或护士会给大家免费讲解试管婴儿的各个过程和注意事项，解答所有问题，帮助了解试管婴儿的每个步骤和原理，以及可能的风险。

精液检查没有精子还能生育自己的遗传学后代吗？相信这个问题困扰着不少年轻夫妇。那什么是无精子症？一般精液经过3次检查都提示无精子，那么我们就可以诊断为无精子症。不少患者说，每次同房后都有精液射出，为啥没有精子呢？其实，这就好比你从放水的鱼塘接了桶水而里面没有鱼一样，相信这个比喻大家都能够理解。无精子症中有一种称为梗阻性无精子症，这类患者的睾丸生精功能是正常的，只不过是排不出来而已，常见的原因有附睾尾部梗阻、射精管囊肿、输精管或者精囊腺缺如等，前两种情况我们可以通过输精管附睾吻合术和精囊镜的检查便可以疏通运输精子的管道，对于输精管或者精囊腺缺如，我们可以通过睾丸附睾穿刺取精，然后通过辅助生殖（试管婴儿）技术来生育后代。另一种是非梗阻性无精子症，其又可以分为低促性腺激素无精子症患者和高促性腺激素无精子症。低促患者是由于体内缺乏刺激精子产生的激素所导致，通过激素的补充，3-6个月后，睾丸便会有精子的产生；高促患者是由于睾丸本身生精功能异常，机体通过负反馈系统，FSH/LH出现代偿性的升高，这些患者治疗效果往往不是非常满意，但也不是没有治疗的机会，部分患者睾丸中往往存在局部的生精灶，通过显微取精术仍有获得精子的希望。另外还要排查遗传学方面的原因。所以说，男方精液检查虽然提示无精子症，但仍是有生育机会的！必要时使用供精助孕。

试管中男方最需要注意的是什么，有人说是精子的活动力，有人说是精子的多少，其实不然，多数研究表明，精子多少和精子活动力对于试管成功率并没有太大影响。也许有些人精子活力过低和精子减少只能去做二代试管，但二代试管和一代试管，对于试管成功率来说，没有太大区别。那么什么影响试管的成功率呢，精子的形态和DNA碎片率。它们的好坏直接决定了胚胎的质量。精子畸形率和DFI高的时候，这个时候会影响试管成功率，而且也可能会增加胚停流产的风险。精子在睾丸里面生长一般需要70多天，在附睾里面获得能力也需要储存20多天，这加起来有三个月，意味着精子活力差的治疗需要至少3个月到半年才有明显效果。但是幸运的是，就如上面所言，精子活力在试管成功率中的低影响，也就造就了试管周期的精子治疗并不需要那么长的时间。短时间内我们控制不了精子生长周期(需要时间)，但我们可以控制精子成熟后环境，降低环境中的代谢产物和高温暴露率等，降低精子的被氧化率，这些可能不会让精子活动力有明显变化，但是会让精子的形态和DFI在短期内有明显改善。具体行为治疗有：戒烟酒，多吃海鲜鱼虾（痛风患者禁忌）、西红柿蔬菜等，阴囊部位不接触高温，避免泡澡、洗澡水温太高、蒸桑拿等，远离化学气味化学品和辐射，每天慢跑半小时以上，不要熬夜劳累等。这类治疗药物选择大多为抗氧化物质，如维生素E、维生素c、辅酶还有左卡等

“主任，我输卵管有积水，能怀孕吗？”，“医生，我输卵管复通很多年了，怎么还怀不上？”，“输卵管造影说我右侧输卵管通而不畅怎么办，我是再通液还是做试管呀？”……在门诊上我们经常遇到很多姐妹抱着类似的疑惑前来问诊。今天我们就以输卵管因素导致的不孕症给大家做一个小科普。1、自然怀孕的必备“武器”自然受孕的必备武器分别是：卵子，精子，子宫，输卵管。而输卵管就如牛郎（精子），织女（卵子）相会的“鹊桥”。其中任意一个有问题，都会导致不孕症的发生。1.输卵管因素输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的40%，输卵管参与运送精子，摄取卵子，精卵结合，胚胎早期发育以及将受精卵运送到子宫腔内等任一环节受到影响均可导致不孕。常见原因有输卵管病变（炎症），输卵管周围病变，积液，宫外孕手术治疗后，输卵管结扎等均可以影响输卵管通畅。另外输卵管积液还可以影响精子卵子质量，受精环境以及胚胎发育。2.卵子我们常和病人打比方，卵子就是仓库里的种子，随着年龄的增长，仓库里的种子越来越少，最后仓库里的种子消耗完，也就绝经了。年龄增大，卵子数目减少，卵子质量也在逐步下降，表现为生育力降低，流产率活产率升高。研究表明，34岁以上的女性，每增加1岁，活产率下降10%。而有些病人的卵巢功能与年纪不相符，临床上有些20多岁便已有卵巢功能减退，即使试管助孕，在激素的支持下，获得的成熟卵子数量仍然不多。临床上称为“卵巢功能减退”，目前研究发现其病因不是太清楚，可能与遗传、环境、医源性等有关。这样的患者，如果早发现，早些进行干预治疗，还是有生育的机会的，但是务必要引起重视，有些患者，不积极治疗，时机没有把握好，就再也没有机会了。3.精子男性不孕症分为少弱精子症，畸形精子症，隐匿精子症，无精子症等等。精子形态和碎片率直接影响怀孕，甚至会影响胚胎发育导致流产。因此，即使女方正常，也会降低自然受孕率，提高流产率。通过ART（试管）中的ICSI或人工授精技术可以解决这些问题，大大提高临床妊娠率和活产率。在常规药物治疗半年后，女方仍未妊娠或手术治疗失败时，可以考虑ART（试管）助孕，尤其在女方生育能力减退时应及时选择试管助孕。4.子宫在人类和哺乳动物的生殖周期中，子宫内膜仅有一个极短的关键时期允许胚胎植入，一般在排卵后6-8天或受精后5-7天，这段时间被称为“种植窗”。影响子宫内膜容受性的因素有输卵管积水，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，宫腔粘连，多囊卵巢综合征等。二、输卵管不好要继续治疗输卵管吗？四个字：“综合评估”通过分析精子，卵子，输卵管，子宫对怀孕的影响，一定有很多小姐妹倍感焦虑，恨不得把所有检查和治疗都做个遍。其实不然，抓住四个方面综合权衡利弊，不难做出选择。我们给出以下2条建议：1.如果女方年纪不大，<35岁，目前卵巢功能不差（AMH>1.1），同时男方精液质量大致正常，可以考虑试管助孕，也可以选择先治疗输卵管，治疗后门诊监测排卵，由医生指导，在合适的时机同房，试孕3-5个月，若仍然不能自然怀孕。建议尽快试管助孕。2.如果女方年龄不低，>35岁，卵巢功能已经开始减退（AMH<1.1），或者虽然年轻但已有卵巢功能减退，或男方精子质量不高，这样的患者我们建议尽快试管助孕！因为随着年龄增长，卵巢功能减退是不可逆的，时间不等人！

有些人把不孕症看作女性的一种疾病，经常有不孕症患者来就诊时，我会问到：男方精液检查了吗？结果如何？往往患者回答说：“我先检查我的，没问题 再检查男方” 等。 其实，这是错误的，因为不孕症不是一种病，是多种疾病的共同临床表现。男女双方可能患有全身性或生殖系统的疾病引起不孕症。女方因素包括：卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道、内分泌、免疫、遗传等因素。男方因素包括：精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。还有男女双方的因素如：性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。 男方检查相对简单，无痛苦，所以建议在女方检查前一定要先检查男方情况，这是特别重要，临床往往见到患者，女方查了很多很多，有的甚至做了手术如疏通输卵管等，男方都没有检查，往往会走很多弯路。 要想治疗不孕症，只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析，根据病因实施标准下的个性化治疗方案。 不孕不育检查的四个步骤 不孕症(infertility)系指凡婚后夫妇有正常的性生活，未避孕、同居1年而未受孕的一种病症。既往从未怀孕过的夫妇为原发性不孕症，过去有过怀孕史，则为继发性不孕症。不孕不育是生殖健康领域的常见问题之一，据统计发病率约占育龄夫妇的10-15%。不孕不育检查的四个步骤：第一步男性精液常规分析；第二步妇科盆腔检查；第三步排卵监测；第四步输卵管通畅度检查，必要时行辅助生殖技术助孕。